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Le farmacie in Francia. “Da noi possiamo erogare anche la pillola abortiva. E dal 2021 pure una selezione di farmaci soggetti a prescrizione anche se il paziente non ha la ricetta”. Intervista a Carine Wolf-Thal, presidente dell’Ordine dei farmacisti francesi

Ce lo racconta in questa ampia intervista la presidente del Consiglio nazionale dell’Ordine dei farmacisti della Francia che ci ha spiegato come la farmacia dei servizi nel paese transalpino sia una realtà da tempo, le cui prestazioni si sono ulteriormente ampliate durante il Covid: “I farmacisti sono completamente integrati nel sistema sanitario francese. La legge francese li qualifica come operatori sanitari e affida loro formalmente missioni specifiche all'interno del sistema sanitario”.

La farmacia dei servizi in Francia è una realtà da tempo e con il Covid i suoi servizi si sono ulteriormente ampliati.

A parlarcene estesamente in questa intervista esclusiva è la presidente del Consiglio nazionale dell’Ordine dei farmacisti francesi, Carine Wolf-Thal.

Dottoressa Wolf-Thal, cosa è cambiato in Francia per la farmacia di comunità e i farmacisti a più di due anni dall'inizio dell'emergenza sanitaria causata dalla pandemia da COVID?
La pratica della farmacia in Francia ha subito importanti cambiamenti negli ultimi tempi e la pandemia di COVID ha ulteriormente accelerato questa evoluzione. Il governo francese ha conferito ai farmacisti comunitari ulteriori responsabilità al fine di massimizzare l'utilizzo delle risorse disponibili. Di conseguenza, i farmacisti comunitari francesi sono ora autorizzati a fornire un numero sempre maggiore di servizi clinici e a lavorare in modo più integrato con altre professioni. Sono maggiormente in grado di soddisfare le esigenze dei loro pazienti, di sostenere il sistema sanitario alleviando l'onere dei medici e mantenendo l'accesso alle cure nelle aree prive di medici grazie all'ampia rete locale di farmacie comunitarie e di promuovere priorità di sanità pubblica come prevenzione.

Che ruolo hanno avuto i farmacisti territoriali nella gestione dell'emergenza?

Anche le farmacie di comunità sono state in prima linea per fornire dispositivi di protezione immediata. Grazie alla loro ampia rete locale, hanno assicurato la fornitura settimanale e il monitoraggio di mascherine chirurgiche per gli operatori sanitari, nonché la distribuzione e persino la produzione di soluzioni per la pulizia delle mani. In una fase successiva, hanno anche offerto ai pazienti un facile accesso a maschere sicure.

I farmacisti di comunità sono stati attori chiave per garantire la continuità dei servizi sanitari. Sono stati in grado di rinnovare le prescrizioni ripetute per i farmaci cronici. Hanno anche raccolto medicinali esclusivamente ospedalieri, attraverso la collaborazione con grossisti, per i pazienti che ne avevano bisogno; i pazienti cronici hanno così potuto accedere più facilmente alle loro cure senza doversi recare in ospedale.

In collaborazione con la Croce Rossa, alcuni farmacisti hanno organizzato servizi di consegna a domicilio durante il lockdown per i pazienti impossibilitati a ritirare i farmaci in farmacia.

Inoltre, in considerazione delle difficoltà relative all'accesso del medico di famiglia, il Ministero della Salute ha imposto norme specifiche in merito ad alcune erogazioni speciali di farmaci e ai consulti medici a distanza.

Se prendiamo l'esempio dell'aborto farmacologico, che di solito viene praticato direttamente dal medico di base alla paziente fino alla quinta settimana di gravidanza, il Ministero della Salute francese ha esteso le disposizioni legali di dispensazione. Ha facilitato l'accesso ad esso attraverso la consultazione remota del medico di base e per un periodo più lungo del solito (fino alla 7a settimana di gravidanza). La paziente doveva solo nominare una farmacia che era poi incaricata di dispensarlo a lei.

I farmacisti di comunità si sono inoltre assicurati che fossero applicate rigorosamente le linee guida del Ministero della Salute in materia di dispensazione di prodotti che presentano un rischio di carenza e uso improprio, come il paracetamolo, i sostituti della nicotina o l'idrossiclorochina. Seguendo le linee guida dell'Agenzia francese per i medicinali, i farmacisti comunitari potevano anche sostituire i dispositivi medici in caso di carenza.

Infine, purtroppo nella prima settimana di lockdown, la violenza domestica è aumentata del 32% nelle zone rurali e semiurbane e del 36% a Parigi.

I farmacisti di comunità della Camera dei farmacisti francese si sono impegnati in una campagna nazionale volta a sostenere le vittime di violenza domestica. È stato rapidamente progettato un protocollo di allerta e tutte le farmacie sono state informate tramite il sistema di registrazione farmaceutica.

Sono stati offerti nuovi servizi ai cittadini (test diagnostici, vaccinazioni, ecc.)?
Per facilitare l'accesso alle cure regolari, il governo francese ha esteso i servizi esistenti forniti dai farmacisti. Volendo sfruttare la forte rete locale delle farmacie per raggiungere rapidamente una copertura vaccinale sufficiente e basandosi sul successo delle precedenti campagne di vaccinazione contro l'influenza stagionale, ha autorizzato i farmacisti della comunità a vaccinarsi contro il COVID-19 in anticipo.

Dal settembre 2022, in seguito all'epidemia di vaiolo delle scimmie, anche tre regioni francesi sperimentano la vaccinazione contro il vaiolo delle scimmie da parte di farmacisti volontari selezionati dall'agenzia sanitaria regionale (in base a criteri quali la posizione geografica, i servizi di consulenza sulla salute sessuale, la possibilità di eseguire quotidianamente un numero sufficiente di vaccinazioni, la vicinanza a un farmacia ospedaliera per ottenere i vaccini, offrendo un efficiente software per la prenotazione degli appuntamenti).

In secondo luogo, la pandemia ha mostrato quanto possano essere utili i farmacisti di comunità nel campo dello screening. Mentre alcune campagne di screening avevano avuto luogo prima della pandemia, questi servizi sono decollati davvero durante la crisi sanitaria, con i farmacisti che hanno contribuito al monitoraggio della salute pubblica e al controllo della pandemia offrendo servizi di test antigenici.

In modo analogo, sono stati autorizzati per legge i teleconsulti medici ospitati dalle farmacie e la teleassistenza da parte dei farmacisti. Tuttavia, i teleconsulti medici erano scarsamente utilizzati e la teleassistenza era in attesa di regolamenti attuativi. Entrambi questi servizi hanno davvero preso vita durante la crisi. La pandemia ha agito da fattore scatenante per il lancio e ha aperto gli occhi sulla rilevanza di tali servizi farmaceutici.

Quali prestazioni sanitarie sono offerte stabilmente nelle farmacie francesi, indipendentemente dall'emergenza COVID? In Italia sono state istituite per legge le cosiddette “farmacie di servizio”, nel vostro Paese esiste qualcosa di simile?
Negli ultimi anni, l'ambito di attività dei farmacisti della comunità francese si è notevolmente ampliato e questo si è tradotto in legislazione. Tra le evoluzioni citerei due importanti svolte legislative. Nel 2009, la Legge n°2009-879 ha affermato il ruolo di assistenza primaria dei farmacisti oltre alla dispensazione. Ha aperto la strada alle revisioni sull'uso dei farmaci a partire dal 2013, che hanno dimostrato come il farmacista possa supportare i pazienti oltre la sola somministrazione dei farmaci. Ha anche consentito ai farmacisti comunitari di partecipare, ad esempio, alle campagne nazionali di vaccinazione antinfluenzale ogni anno dal 2019.

L'anno 2019 ha rappresentato un punto di svolta nel sancire il ruolo allargato dei farmacisti di comunità. La legge n° 2019-774 ha affermato la duplice missione delle farmacie: prima dispensazione, in secondo luogo consulenza (una missione di assistenza primaria). Questo ruolo è stato ulteriormente amplificato durante la pandemia di COVID.

Da luglio 2021, i farmacisti di comunità eseguono test rapidi per l'angina, molto utili per combattere la resistenza antimicrobica. Infine, nel corso dell'anno 2021, ai farmacisti di comunità è stato concesso il diritto di adeguare il dosaggio e dispensare prescrizioni ripetute ai pazienti cronici, ma anche di dispensare medicinali soggetti a prescrizione medica per disturbi comuni, come il dolore alla deglutizione e la pollachiuria, senza prescrizione medica, seguendo i protocolli. Ad oggi, questi diritti sono limitati a casi specifici all'interno delle organizzazioni interprofessionali, ma posso dirvi che questa è in realtà una piccola rivoluzione per noi in Francia.

La farmacia è pienamente integrata nel suo sistema sanitario nazionale e/o regionale attraverso normative o convenzioni specifiche?
I farmacisti sono completamente integrati nel sistema sanitario francese. La legge francese li qualifica come operatori sanitari e affida loro formalmente missioni specifiche all'interno del sistema sanitario.

Inoltre, la maggior parte dei servizi farmaceutici sono riconosciuti e disciplinati da un accordo negoziato tra l'Assicurazione Sanitaria Nazionale eni sindacati delle farmacie. L'ultimo accordo di farmacia è stato firmato a marzo 2022, nell'ottica di rafforzare l'accesso del paziente al percorso sanitario. L'accordo ha ampliato le missioni dei farmacisti di comunità in termini di prevenzione e supporto ai pazienti, riconoscendo e perpetuando così il ruolo centrale che i farmacisti hanno svolto durante la pandemia COVID in termini di vaccinazione e screening.

L'accordo ha inoltre rafforzato il ruolo educativo e di consulenza del farmacista in merito al corretto utilizzo dei prodotti sanitari. L'accordo accompagna il passaggio al digitale in connessione con l'introduzione del fascicolo sanitario elettronico personale “Mon Espace Santé” e anticipa la generalizzazione delle prescrizioni elettroniche. Infine, per la prima volta, tiene conto delle tematiche ambientali nel lavoro dei farmacisti.

Inoltre, i farmacisti possono partecipare attivamente alla cosiddetta pratica integrata, una forma strutturata di collaborazione interprofessionale volta a ottimizzare il supporto ai pazienti e il loro accesso alle cure. In questo contesto, il farmacista è sullo stesso piano degli altri operatori sanitari all'interno della pratica integrata. Può, in particolare, partecipare all'elaborazione dei protocolli assistenziali e alla loro attuazione, coordinare i percorsi assistenziali, collaborare agli incontri sulla gestione dei pazienti “complessi”, condurre gli incontri sulle prescrizioni e rafforzare il suo ruolo educativo con i pazienti.

A questo proposito, recentemente sono state avviate discussioni tra le camere degli operatori sanitari, compresi i medici, che mirano a rafforzare la collaborazione interprofessionale per migliorare l'accesso all'assistenza sanitaria. Ciò potrebbe potenzialmente portare a un ruolo più esteso per i farmacisti.

In effetti, i farmacisti in Francia sono considerati professionisti sanitari e attori chiave della sanità pubblica.

C.F.

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