Dal Decreto Rilancio molte risorse per la sanità. Ma le Regioni non vanno lasciate sole. Per “fare presto e bene” meglio prevedere affiancamento e supporto da Ministero Salute, Iss e Agenas

1.Misure e adempimenti regionali  relativi alle attività preventive e assistenziali connesse al COVID-19

La Regione deve provvedere a: 

A.L’implementazione e il rafforzamento  di  un solido sistema di accertamento diagnostico, monitoraggio e sorveglianza della circolazione di SARS-CoV-2, dei casi confermati e dei loro contatti al fine di intercettare tempestivamente eventuali focolai di trasmissione del virus, oltre ad assicurare  una presa in carico precoce dei pazienti contagiati, dei pazienti in isolamento domiciliare obbligatorio, dimessi o paucisintomatici non ricoverati e dei pazienti in isolamento fiduciario. A tal fine va adottato per l’anno 2020  un piano di potenziamento e riorganizzazione della rete assistenziale, con specifiche misure di:
- identificazione e gestione dei contatti, di potenziamento dell’attività di sorveglianza attiva effettuata a cura dei Dipartimenti di Prevenzione in collaborazione con i medici di medicina generale, pediatri di libera scelta e medici di continuità assistenziale nonché con le Unità speciali di continuità assistenziale, indirizzate a un monitoraggio costante e a un tracciamento precoce dei casi e dei contatti, al fine della relativa identificazione, dell’isolamento e del trattamento,
 
- intensificazione delle attività di sorveglianza attiva e di monitoraggio presso le residenze sanitarie assistite e le altre strutture residenziali, anche garantendo la collaborazione e la consulenza di medici specialisti in relazione alle esigenze di salute delle persone assistite

B.La tempestiva verifica della eventuale necessità - per poter disporre temporaneamente di beni immobili da finalizzate all’isolamento contagiati da SARS-CoV-2- di stipulare contratti di locazione di strutture alberghiere ovvero di altri immobili aventi analoghe caratteristiche di idoneità, con effetti fino al 31 dicembre 2020.

C. L’implementazione, a livello distrettuale, delle attività di assistenza domiciliare integrata o equivalenti, per i pazienti in isolamento anche ospitati presso le strutture individuate ai sensi del comma 2, garantendo adeguato supporto sanitario per il monitoraggio e l’assistenza dei pazienti, nonché il supporto per le attività logistiche di ristorazione e di erogazione dei servizi essenziali, con effetti fino al 31 dicembre 2020. 

D. L’incremento e/o una più stringente finalizzazione delle azioni terapeutiche e assistenziali a livello domiciliare, sia con l’obiettivo di assicurare le accresciute attività di monitoraggio e assistenza connesse all’emergenza epidemiologica, sia per rafforzare i servizi di assistenza domiciliare integrata per i pazienti in isolamento domiciliare o quarantenati nonché per i soggetti cronici, disabili, con disturbi mentali, con dipendenze patologiche, non autosufficienti, e in generale per le situazioni di fragilitàtutelate ai sensi del Capo IV del vigente Decreto del Presidente del Consiglio dei ministri 12 gennaio 2017 in materia di LEA .

E. Il rafforzamento dei servizi infermieristici distrettuali, con l’introduzione altresì dell’infermiere di famiglia o di comunità, per potenziare la presa in carico sul territorio dei soggetti infettati da SARS-CoV-2 identificati COVID-19, anche supportando le Unità speciali di continuità assistenziale, nonché di tutti gli altri soggetti interessati . Per tale finalità è prevista la possibilità , in deroga all’articolo 7 del Decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165,  di conferire incarichi di lavoro autonomo, anche di collaborazione coordinata e continuativa, con decorrenza dal 15 maggio 2020 e fino al 31 dicembre 2020, in numero non superiore a otto unità infermieristiche ogni 50.000 abitanti, ad infermieri che non si trovino in costanza di rapporto di lavoro subordinato con strutture sanitarie e socio-sanitarie pubbliche e private accreditate. Il compenso orario lordo è quello fissato dal decreto. Per le stesse finalità è prevista la possibilità, a decorrere dal 2021, di reclutare infermieri in numero non superiore ad 8 unità ogni 50.000 abitanti, con assunzioni a tempo indeterminato  , nei limiti del finanziamento aggiuntivo indicato dal decreto .

F. L’incremento della funzionalità delle Unità speciali di continuità assistenzialedi cui all’articolo 4-bis del Decreto legge 17 marzo 2020, n. 18, convertito con modificazioni dalla Legge 24 aprile 2020, n. 27, prevedendo la possibilità di
- consentire anche ai medici specialisti ambulatorialiconvenzionati interni di far parte delle stesse e prevedendo che le predette Unità speciali di continuità assistenziali redigano  apposita rendicontazione trimestrale dell’attività all’ente sanitario di competenza che la trasmette alla regione di appartenenza.
 
- conferire, ai fini della valutazione multidimensionale dei bisogni dei pazienti e dell'integrazione con i servizi sociali e socio sanitari territoriali, incarichi di lavoro autonomo, anche di collaborazione coordinata e continuativa, a professionisti del profilo di assistente sociale, regolarmente iscritti all’albo professionale, in numero non superiore ad un assistente sociale ogni due Unità per un monte ore settimanale massimo di 24 ore. Il compenso orario lordo è quello fissato dal decreto.

G.L’attivazione di centrali operative regionali, finalizzate al coordinamento delle attività sanitarie e sociosanitarie territoriali, così come implementate nei piani regionali, svolgendo tale funzione in raccordo con tutti i servizi e con il sistema di emergenza-urgenza, anche mediante strumenti informativi e di telemedicina.

H. L’aumento della attività infermieristica connessa alla Medicina Generale, entro l’importo indicato dal decreto per incrementare il fondo di  cui all’art. 46 del vigente Accordo collettivo nazionale relativo ai medici  di medicina generale per la retribuzione dell’ indennità di personale infermieristico ai sensi dell’articolo 59, comma 1, lettera b), dello stesso ACN . Ciò al fine di assicurare  la presa in carico precoce dei pazienti affetti da COVID-19 e di garantire il massimo livello di assistenza ai pazienti fragili, la cui condizione risulta aggravata dall’emergenza in corso.

2.Misure ed adempimenti regionali connessi al potenziamento strutturale della rete ospedaliera in emergenza COVID-19 .

La Regione deve provvedere a:

A. La definizione di un apposito Piano di riorganizzazione della rete ospedaliera finalizzato a  rafforzare strutturalmente il Servizio sanitario nazionale in ambito ospedaliero per fronteggiare adeguatamente le emergenze pandemiche, come quella da COVID-19 in corso. Mediante tale Piano va garantito l’incremento di attività in regime di ricovero in Terapia Intensiva e in aree di assistenza ad alta intensità di cure, rendendo strutturale la risposta all’aumento significativo della domanda di assistenza in relazione alle successive fasi di gestione della situazione epidemiologica correlata al virus Sars-CoV-2, ai suoi esiti e a eventuali accrescimenti improvvisi della curva pandemica. Attraverso il Piano nel rispetto dei principi di separazione e sicurezza dei percorsi, la rete ospedaliera regionale:
- concorre a rendere strutturale sul territorio nazionale la dotazione di almeno 3.500 posti letto di terapia intensiva., con una dotazione per ciascuna regione e provincia autonoma pari a 0,14 posti letto per mille abitanti. 
 
- concorre alla riqualificazione, in ambito nazionale,  di 4.225 posti letto di area semi-intensiva, con relativa dotazione impiantistica idonea a supportare le apparecchiature di ausilio alla ventilazione, mediante adeguamento e ristrutturazione di unità di area medica, prevedendo che tali postazioni siano fruibili sia in regime ordinario, sia in regime di trattamento infettivologico ad alta intensità di cure.
 
- prevede, che, in relazione all’andamento della curva pandemica, per almeno il 50 per cento dei posti letto di area semi-intensiva, vi sia  la possibilità di immediata conversione in posti letti di terapia intensiva, mediante integrazione delle singole postazioni con la necessaria strumentazione di ventilazione e monitoraggio.
 
- prevede che al funzionamento dei predetti posti letto, a decorrere dal 2021, si provvede con le risorse umane programmate a legislazione vigente.
 
- prevede , ove la Regione abbia individuato unità assistenziali in regime di ricovero per pazienti affetti dal COVID-19, nell’ambito delle strutture ospedaliere, il consolidamento dellaseparazione dei percorsi rendendola strutturale e assicurando la ristrutturazione dei Pronto Soccorso con l’individuazione di distinte aree di permanenza per i pazienti sospetti COVID-19 o potenzialmente contagiosi, in attesa di diagnosi.
 
- provvede a implementare i mezzi di trasporto dedicati ai trasferimenti secondari per i pazienti COVID-19, per le dimissioni protette e per i trasporti interospedalieri per pazienti non affetti da COVID-19, con la possibilità, per l’operatività di tali mezzi di trasporto, di assumere personale dipendente, nei limiti fissati dal decreto

B. L’invio del Piano al Ministero della salute entro 30 giorni dall’entrata in vigore del Decreto legge ………. Il Ministero della salute provvede ad approvarlo entro trenta giorni dalla ricezione. È ammessa per una sola volta la richiesta di chiarimenti o integrazioni da parte del Ministero, cui la regione o la provincia autonoma dà riscontro entro i successivi dieci giorni, durante i quali il termine di approvazione è sospeso. Va ricordato che:

- decorso il termine dei 30 giorni  senza l’adozione di un provvedimento negativo espresso da parte del Ministero, il piano si intende approvato.

- nel caso di mancata presentazione del piano da parte della regione o della provincia autonoma oppure nel caso di adozione di un provvedimento negativo espresso da parte del Ministero, il piano è adottato dal Ministero della salute nel successivo termine di trenta giorni, sentita la Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le regioni e le province autonome. 

C. Il recepimento del Piano di riorganizzazione , come approvato dal Ministero della salute, nel  programma operativo di cui all’articolo 18, comma 1, del Decreto legge 17 marzo 2020, n. 18, convertito con modificazioni dalla Legge 24 aprile 2020, n. 27

D. La collaborazione al monitoraggio  congiuntamente svolto dal Ministero della salute e dal Ministero dell’economia e delle finanze in sede di monitoraggio dei citati programmi operativi.

E. La collaborazione al Commissario straordinario per l’attuazione e il coordinamento delle misure occorrenti per il contenimento e il contrasto all’emergenza epidemiologica  COVID-19 che darà attuazione al piano in raccordo con la regione ovvero potrà delegare il Presidente della regione.

Va ricordato che allo scopo di fronteggiare l’emergenza pandemica, e comunque fino al 31 dicembre 2020, si rendono disponibili, per un periodo massimo di 4 mesi dalla data di attivazione, 300 posti letto di terapia intensiva, suddivisi in 4 strutture movimentabili, ciascuna delle quali dottata di 75 posti letto, da allocare in aree attrezzabili preventivamente individuate da parte di ciascuna regione e provincia autonoma. 

Va ricordato, anche,  che le opere edilizie strettamente necessarie a perseguire le finalità di cui al presente articolo possono essere eseguite in deroga alle disposizioni di cui al decreto del Presidente della Repubblica 6 giugno 2001, n. 380, delle leggi regionali, dei piani regolatori e dei regolamenti edilizi locali, nonché, sino al termine dello stato di emergenza deliberato dal Consiglio dei ministri in data 31 gennaio 2020 e delle successive eventuali proroghe, agli obblighi del decreto del Presidente della Repubblica 1 agosto 2011, n. 151. Il rispetto dei requisiti minimi antincendio si intende assolto con l’osservanza delle disposizioni del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81. I lavori possono essere iniziati contestualmente alla presentazione della istanza o della denunzia di inizio di attività presso il comune competente. La proprietà delle opere realizzate dal Commissario e delle aziende del SSN presso le quali sono realizzate. Qualora la regione abbia già provveduto alla realizzazione dell’opera, anche solo in parte, il Commissario è autorizzato a finanziarle.