4 febbraio -
Il Rapporto Iarc/Oms analizza anche i diversi tipi di cancro. Negli uomini, l'incidenza del cancro ai polmoni e i tassi di mortalità variano nei paesi e sono quasi totalmente correlati con la prevalenza del fumo di tabacco assunto 20-30 anni prima. Nelle donne l'epidemia di fumo è iniziata più tardi o è del tutto assente in alcuni paesi e questo si riflette sui dati relativi.
L’incidenza crescente del cancro al seno è correlata alla comparsa della prima mestruazione e alla prima nascita. In molti paesi con alti livelli di cancro i tassi si sono stabilizzati e i tassi di mortalità sono in calo, mentre nei paesi in transizione verso livelli HDI (Indice di sviluppo umano) più elevati, le tendenze della mortalità mostrano una tendenza in crescita.
I tassi di incidenza del carcinoma del colon-retto sono aumentati nei paesi in transizione, mentre nei paesi con alta HDI (come Regno Unito, Australia, Russia e Brasile), i tassi si sono stabilizzati o diminuiti. Tuttavia, l'incidenza sta aumentando nelle fasce d'età più giovani e nelle ultime generazioni in modo diversificato tra i paesi. I tassi di mortalità sono diminuiti nei paesi con alti HDI e stanno aumentando in molti paesi a basso e medio reddito.
L’aumento dei tassi di incidenza del cancro alla prostata è stato seguito da un declino, come osservato negli USA, attribuibile ai test dell'antigene (PSA). In diversi paesi in Asia e America Latina, i tassi di incidenza aumentato. I tassi di mortalità sono comunque in calo nella maggior parte dei paesi.
In tutto il mondo, il cancro allo stomaco è al quinto posto in termini di incidenza e terzo in termini di mortalità. Tassi di incidenza e mortalità per cancro allo stomaco (prevalentemente per problemi di tipo non del cardias) sono in calo, mentre l'incidenza di cancro della regione del cardias dello stomaco sta aumentando in diverse popolazioni. Nella maggior parte dei casi il cancro allo stomaco è attribuibile all'infezione con Helicobacter pylori.
L’incidenza del cancro alla cervice uterina e i tassi di mortalità sono diminuiti nella maggior parte dei paesi negli ultimi decenni, come risultato del rilevamento di lesioni precancerose grazie agli screening, ma un aumento dei tassi è osservato nelle giovani generazioni di donne in alcune paesi. L’eliminazione globale della malattia è raggiungibile in questo secolo attraverso la vaccinazione HPV e programmi di screening.
Cancro ai polmoni
Il cancro al polmone è il più comune tipo di cancro in tutto il mondo in termini di incidenza (2,1 milioni di nuovi casi nel 2018) e mortalità (1,8 milioni di morti nel 2018). La causa principale è il fumo di tabacco di cui è responsabile il 63% dei decessi globali e per oltre il 90% dei decessi per cancro al polmone nei paesi dove il fumo è prevalente in entrambi i sessi.
Negli uomini, i paesi in cui il è iniziata l'epidemia di fumo (Regno Unito e Stati Uniti seguiti dall'Australia, dalla Nuova Zelanda, e Canada), sono stati anche i primi paesi in cui la prevalenza di il fumo è diminuita ed è stata seguita 20-30 anni dopo da un calo di incidenza e mortalità per cancro al polmone.
Nelle regioni del mondo dove i tassi di cancro al polmone hanno storicamente valori bassi (ad es. Costa Rica, Ecuador e India) o intermedi (ad es. Giappone e Turchia), è maggiore l’incidenza di cancro al polmone negli uomini.
Nelle donne, l’abitudine al fumo di tabacco è stata comunemente acquisita più recentemente, o non è del tutto presente in alcuni Paesi. per niente.
La tendenza più comune è stata un aumento dei tassi di cancro ai polmoni in Australia, Giappone, Stati Uniti Regno Unito, con un picco e un recente declino che sono i più evidente nel Regno Unito e gli Stati Uniti.
In molti paesi con livelli più bassi dell'Indice di sviluppo (HDI), la tendenza è sostanzialmente stabile nel tempo.
La sopravvivenza del carcinoma polmonare rimane bassa globalmente.
Una riduzione del 16% nella mortalità per cancro al polmone si è rilevata, grazie agli interventi preventivi, negli Stati Uniti. Interventi simili si stanno mettendo in pratica in Europa.
Cancro al seno
Il cancro al seno è il più comune nelle donne (2,1 milioni di nuovi casi nel 2018) ed è la principale causa di morte per cancro nelle donne in tutto il mondo (627.000 morti nel 2018). Tassi di incidenza in aumento sono stati osservati nei redditi più alti in molti paesi negli ultimi cinquant'anni e di recente anche in paesi a basso reddito. IL meccanismo può essere attribuito in parte al cambiamento della prevalenza e della distribuzione di diversi fattori riproduttivi e ormonali, tra cui una tendenza alla prima mestruazione in età più avanzate così come per le prime nascite. Questi cambiamenti possono in parte spiegare i rapidi aumenti nei tassi di incidenza del carcinoma mammario in diversi paesi in Asia (ad es. India, Giappone, Tailandia e Turchia) e in America Latina (ad es. Costa Rica ed Ecuador).
Screening del cancro al seno hanno avuto effetto se eseguiti in età precoci e gli aumenti di incidenza in Brasile e Messico del 2,9% e il 5,9% l'anno, rispettivamente, sono stati infatti rilevati tra le donne di 55 anni e 64 anni.
Al contrario, nei paesi con HDI elevato (ad es. Australia, Canada, Regno Unito e Stati Uniti), i tassi di incidenza si sono stabilizzati dopo un marcato declino nell'incidenza iniziale nel 2000 circa. Questo secondo alcuni studi è dovuto agli effetti dannosi di terapie ormonali sostitutive nella menopausa.
Fattori dietetici (incluso una crescente della prevalenza del consumo di alcol nelle donne), obesità e inattività fisica non possono essere esclusi come potenziali cause emergenti nei paesi con alta HDI dove si è rilevato un aumento in questo senso anche nelle donne al di fuori dell'età di screening.
L'aumento dei tassi di mortalità è stato osservato in paesi di Asia e America Latina per tutte le età e anche per donne nell'età di screening (il che suggerisce un'assenza di programmi di screening efficaci).
Un costante calo di mortalità è stato osservato in numerosi paesi con alto HDI, inclusa Australia, Canada e Stati Uniti, dove i tassi di mortalità per cancro al seno sono diminuiti di 18–22% dal 2002 al 2012.
Cancro colorettale
Il cancro del colon-retto è il terzo tumore più comune in entrambi i sessi in tutto il mondo (1,8 milioni di nuovi casi nel 2018).
È al secondo posto in termini di mortalità (880.000 morti nel 2018). Il fatto che la mortalità sia notevolmente inferiore all'incidenza riflette la relativamente buona prognosi in media per i casi.
In generale, nei paesi in transizione, dove rischio complessivo è stato generalmente basso, incidenza e tassi sono aumentati, mentre nei paesi con alta HDI, dove il rischio del carcinoma del colon-retto tende ad essere relativamente più alto, tassi e incidenza si sono entrambi stabilizzati o diminuiti.
Ad esempio, la tendenza all'incidenza in calo si registra in Australia, Canada, Regno Unito ei Stati Uniti, soprattutto negli anziani (dai 55 anni in su): queste popolazioni sono soggette a programmi precoci di rilevamento che identificano il colon-retto precanceroso, portando a una riduzione dei tumori maligni.
Marcati aumenti di incidenza nelle fasce d'età più giovani sono stati osservati invece in paesi con HDI più elevato e di recente anche in Italia, Asia (ad es. In Giappone, Tailandia e Turchia) e in America Latina (ad es. Costa Rica ed Ecuador).
Il coinvolgimento delle giovani generazioni implica l'importanza di modifica dei fattori di rischio; questi sono ancora mal definiti ma possono includere una dieta povera (caratterizzato da bassi consumi di frutta, verdura e fibre e alto consumo di carne rossa e carni trasformate), una mancanza di attività fisica e un aumento della prevalenza di sovrappeso e obesità.
Coerentemente con le diminuzioni in incidenza, mortalità per tumore del colon-retto i tassi sono diminuiti nei paesi con HDI elevato (ad es. Australia, Canada, Regno Unito e Stati Uniti) in entrambi i sessi. Queste diminuzioni possono collegarsi in parte al miglioramento dovuto all’adozione di migliori pratiche nel trattamento del cancro, oltre alla prima rilevazione del carcinoma del colon-retto in questi paesi.
Al contrario aumenti dei tassi di mortalità si sono registrati in diversi paesi in Asia e America Latina e questo può riflettere l'infrastruttura sanitaria limitata e un accesso meno precoce alla prima rilevazione e trattamento.
Cancro alla prostata
Il cancro alla prostata è il secondo il cancro più comune negli uomini in tutto il mondo, con una stima di 1,3 milioni di nuovi casi nel 2018, tenendo conto del 13,5% di nuovi casi di cancro negli uomini.
È meno rilevante dal punto di vista della mortalità per cancro, con 360.000 decessi (6,7% dimorti per cancro negli uomini) nel 2018.
Fino alla metà degli anni '90, i tassi di incidenza di cancro alla prostata negli Stati Uniti erano in sostanziale aumento, cosa che è stata legata alla miglior rilevazione dovuta all'introduzione dell’antigene prostatico specifico (PSA) come test diagnostico. Questo aumento è stato seguito da un picco e un successivo declino entro il 2000.
Tendenze temporali simili si sono osservate in Australia e Canada, con un successivo declino dell'incidenza e anche in Asia (ad es. Turchia) e America Latina (ad es. Costa Rica ed Ecuador).
Cancro allo stomaco
Nella prima rilevazione degli anni ’60 il cancro allo stomaco era il tipo di cancro più comune in tutto il mondo. Ora il quinto tumore più comune con una stima di 1 milione di nuovi casi nel 2018 (5,7% dei nuovi casi di cancro). Il cancro allo stomaco è al terzo posto termini di mortalità (783.000 morti nel 2018).
Un risultato epidemiologico chiave è il costante declino dell'incidenza e dei tassi di mortalità per cancro allo stomaco costantemente osservato per più di cinque decenni in tutte le regioni del mondo.
Il rischio è strettamente correlato all'infezione da Helicobacter pylori: 75–90% di tutti i casi di cancro allo stomaco possono essere attribuiti all'infezione da questo batterio.
L'infezione da pylori è generalmente acquisita in giovane età. Il rischio di infezione è aumentato da sovraffollamento e quindi il cancro allo stomaco è fortemente associato a basso livello socioeconomico. La diminuzione dei tassi è attribuita in parte al miglioramento delle condizioni di vita, in particolare tra i giovani.
Inoltre, una migliore conservazione degli alimenti e una migliore alimentazione, compresa la refrigerazione per il trasporto e conservazione degli alimenti, possono determinare una tendenza discendente.
In Giappone e nella Repubblica di Corea - paesi che hanno i più alti tassi di cancro allo stomaco - parte della riduzione dei tassi è stata collegata ai programmi di screening nazionali che sono stati implementati da qualche decennio.
Entro il prossimo decennio, i risultati di studi randomizzati in corso possono fornire ulteriori approfondimenti per ridurre le incertezze sullo screening e il trattamento per H. pylori.
Al contrario, studi hanno indicato una crescente incidenza di cancro al cardias dello stomaco (che ha rappresentato per il 27% di tutti i casi di cancro allo stomaco nel 2012) in diverse popolazioni. Questo aumento è stato collegato alla maggiore prevalenza di esofago di Barrett, una malattia precancerosa che colpisce l'esofago e all’adenocarcinoma del terzo inferiore dell'esofago, a cui sono fortemente associati sovrappeso e obesità.
Cancro cervice uterina
Il cancro della cervice uterina è il quarto più tipo di cancro comune nelle donne in tutto il mondo in termini sia di incidenza che di mortalità, con una stima 570.000 nuovi casi e 311.000 morti nel 2018.
E’ legato all’infezione con papillomavirus (HPV).
Tassi di incidenza e mortalità del cancro cervicale sono costantemente diminuiti nella maggior parte dei paesi nei decenni passati, e i tassi sembrano essersi stabilizzati in molti paesi con alta HDI (ad esempio Australia, Canada, Stati Uniti Regno Unito), dove è in diminuzione per il successo dello screening basato su programmi di citologia.
Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato che, nonostante il calo complessivo dell'incidenza e dei tassi di mortalità, aumenti sono stati osservati nelle giovani generazioni di donne in alcuni paesi, ad esempiola Finlandia e i Paesi Bassi.
Queste tendenze sono riferite ai cambiamenti del comportamento sessuale e ad un aumentata trasmissione di infezione persistente da HPV tra coorti di nascita. Questo soprattutto nei paesi baltici, parti dell'Europa orientale e dell'Asia occidentale e il Giappone, dove l'effetto si è verificato per un lungo periodo, in assenza di un programma di screening efficace.
Altri determinanti hanno contribuito al declino dei tassi di cancro cervicale in paesi senza screening efficaci, come migliore igiene genitale e impatto dei cofattori collegati alla progressione dell'HPV: parità, età alla prima nascita, uso di contraccettivi orali, e uso del tabacco.
Un recente invito all'azione dell'Oms cerca di superare i molti problemi di prevenzione globale del cancro cervicale aumentando la vaccinazione contro l'HPV e lo screening nei paesi dove questa forma di cancro può essere eliminata.