Ogni anno, il 14 giugno, i paesi di tutto il mondo celebrano la Giornata mondiale del donatore di sangue, promossa dall’Oms.

L'evento ha lo scopo di ringraziare i donatori di sangue volontari e non retribuiti e per sensibilizzare sulla necessità di donazioni di sangue regolari per garantire la qualità, la sicurezza e la disponibilità di sangue e suoi prodotti per i pazienti bisognosi.

Trasfusione di sangue e prodotti del sangue aiutano a salvare milioni di vite ogni anno. Possono aiutare i pazienti che soffrono di condizioni potenzialmente letali a vivere più a lungo e con una maggiore qualità della vita e supportano complesse procedure mediche e chirurgiche. Hanno anche un ruolo essenziale, salvavita, nell'assistenza materna e infantile e durante la risposta di emergenza alle catastrofi naturali e provocate dall'uomo.
Un servizio che offre ai pazienti l'accesso a sangue e prodotti del sangue sicuri in quantità sufficiente è un componente chiave di un sistema sanitario efficace. Una fornitura adeguata può essere garantita solo attraverso donazioni regolari da parte di donatori di sangue volontari non retribuiti. Tuttavia, in molti paesi, i servizi trasfusionali devono affrontare la sfida di rendere disponibile sangue sufficiente, assicurando al tempo stesso la sua qualità e sicurezza.

Il paese ospitante gli eventi World Blood Donor Day 2018 è la Grecia, attraverso l' Hellenic National Blood Center . L'evento globale si terrà ad Atene il 14 giugno 2018.

L’Oms fornisce sul sangue dati internazionali:

• Dei 112,5 milioni di donazioni di sangue raccolti a livello globale, circa la metà di questi sono raccolti in paesi ad alto reddito, che ospitano il 19% della popolazione mondiale.

• Nei paesi a basso reddito, fino al 65% delle trasfusioni di sangue viene somministrato a bambini di età inferiore ai 5 anni; mentre nei paesi ad alto reddito, il gruppo di pazienti più frequentemente trasfusi ha più di 65 anni di età, rappresentando fino al 76% di tutte le trasfusioni.

• Sulla base di campioni di 1000 persone, il tasso di donazione di sangue è di 32,1 donazioni nei paesi ad alto reddito, 14,9 donazioni nei paesi a reddito medio-alto, 7,8 donazioni nei paesi a reddito medio-basso e 4,6 donazioni nei paesi a basso reddito.

• Un aumento di 10,7 milioni di donazioni di sangue da donatori volontari non retribuiti è stato segnalato dal 2008 al 2013. In totale, 74 paesi raccolgono oltre il 90% del loro afflusso di sangue da donatori volontari di sangue non retribuiti; tuttavia, 71 paesi raccolgono oltre il 50% del loro afflusso di sangue da familiari / sostituti o donatori pagati.

• Solo 51 dei 180 paesi segnalanti producono medicinali derivati dal plasma (PDMP) attraverso il frazionamento del plasma raccolto nel paese dichiarante. Un totale di 96 paesi ha riferito che tutte le PDMP sono state importate, 17 paesi hanno riferito che durante il periodo di riferimento non sono stati utilizzati PDMP e 16 paesi non hanno risposto alla domanda.

L'Oms raccomanda che tutte le attività relative alla raccolta del sangue, ai test, alla lavorazione, allo stoccaggio e alla distribuzione, siano coordinate a livello nazionale attraverso un'organizzazione efficace e reti integrate di approvvigionamento del sangue. Il sistema di donazione del sangue nazionale dovrebbe essere regolato dalla politica nazionale del sangue e dal quadro legislativo per promuovere l'attuazione uniforme delle norme e la coerenza nella qualità e sicurezza del sangue e dei prodotti sanguigni.

Nel 2013, il 68% dei paesi dichiaranti, o 122 su 179, aveva una politica nazionale sul sangue. Complessivamente, il 58% dei paesi segnalanti, o 105 su 181, hanno una legislazione specifica riguardante la sicurezza e la qualità della trasfusione di sangue, tra cui:

• 79% dei paesi ad alto reddito
• Il 64% dei paesi a reddito medio
• 41% dei paesi a basso reddito.

Circa 13 000 centri di sangue in 176 paesi riferiscono di raccogliere un totale di 110 milioni di donazioni. Le raccolte nei centri del sangue variano a seconda del gruppo di reddito. Le donazioni medie annuali per centro ematico sono 5400 nei paesi a basso e medio reddito, rispetto a 16.000 nei paesi ad alto reddito.

Sono 67 i paesi che riferiscono di raccogliere meno di 10 donazioni per 1000 persone. Di questi, 38 paesi si trovano nella regione africana dell'Oms, 5 nella regione delle Americhe dell'Oms, 6 nella regione del Mediterraneo orientale dell'Oms, 4 nella regione europea dell'OMS, 6 nella regione dell'OMS sudorientale dell'Oms e 8 nella regione dell'Oms.

I dati relativi al profilo di genere dei donatori di sangue mostrano che globalmente il 30% delle donazioni di sangue sono somministrate da donne, anche se questo varia ampiamente. In 18 dei 118 paesi segnalanti, meno del 10% delle donazioni è dato da donatrici.

Il profilo dell'età dei donatori di sangue mostra che, proporzionalmente, più giovani donano sangue nei paesi a basso e medio reddito rispetto ai paesi ad alto reddito. Le informazioni demografiche dei donatori di sangue sono importanti per la formulazione e il monitoraggio delle strategie di reclutamento.

Esistono 3 tipi di donatori di sangue:

• volontario non retribuito
• Famiglia / sostituzione
• pagato.

Un adeguato ed affidabile approvvigionamento di sangue sicuro può essere assicurato da una base stabile di donatori di sangue regolari, volontari e non retribuiti. Questi donatori sono anche il gruppo più sicuro di donatori poiché la prevalenza di infezioni trasmissibili per via ematica è la più bassa tra questo gruppo. La risoluzione dell'Assemblea Mondiale della Sanità WHA63.12 esorta tutti gli Stati membri a sviluppare sistemi di sangue nazionali basati su donazioni volontarie non retribuite e ad adoperarsi per raggiungere l'obiettivo dell'autosufficienza.

I dati riportati all'Oms mostrano aumenti significativi delle donazioni volontarie di sangue non retribuite nei paesi a basso e medio reddito:

• 159 paesi hanno registrato un aumento di 10,7 milioni di donazioni di sangue da donatori volontari non retribuiti dal 2008 al 2013. Il più alto aumento delle donazioni di sangue volontarie non retribuite è nella regione del Sud-est asiatico (75%) e nella regione africana (37%). L'aumento massimo dei numeri assoluti è stato segnalato nella regione del Sud-Est asiatico (5,3 milioni di donazioni), seguita dalla regione del Pacifico occidentale (2,8 milioni di donazioni).

• 74 paesi raccolgono oltre il 90% del loro afflusso di sangue da donazioni di sangue volontarie non retribuite (39 paesi ad alto reddito, 26 paesi a medio reddito e 9 paesi a basso reddito). Ciò include 57 paesi con il 100% (o più del 99%) del loro afflusso di sangue da donatori volontari di sangue non retribuiti.

• In 71 paesi, oltre il 50% dell'afflusso di sangue dipende ancora dalla famiglia / sostituti e dai donatori di sangue versati (11 paesi ad alto reddito, 44 paesi a medio reddito e 16 paesi a basso reddito).

• 24 paesi riferiscono ancora di raccogliere donazioni a pagamento nel 2013, circa 1 650 000 donazioni in totale.

L'Oms raccomanda di sottoporre a screening tutte le donazioni di sangue prima dell'uso. Lo screening per HIV, epatite B, epatite C e sifilide dovrebbe essere obbligatorio. Lo screening del sangue deve essere eseguito in base ai requisiti del sistema di qualità. Dei paesi segnalanti, 13 non sono in grado di esaminare tutto il sangue donato per 1 o più delle suddette infezioni.

La fornitura irregolare di kit di test è uno degli ostacoli più comunemente riportati allo screening. Il 99,6% delle donazioni nei paesi ad alto reddito viene esaminato seguendo procedure di qualità di base, rispetto al 97% nei paesi a reddito medio-alto, all'81% nei paesi a reddito medio-basso e al 66% nei paesi a basso reddito. La prevalenza di infezioni trasmissibili alla trasfusione nelle donazioni di sangue nei paesi ad alto reddito è notevolmente inferiore rispetto ai paesi a reddito medio-basso.

 

 
Queste differenze riflettono la variazione nella prevalenza tra la popolazione che è eleggibile a donare sangue, il tipo di donatori (come donatori volontari di sangue non retribuiti provenienti da popolazioni a basso rischio) e l'efficacia del sistema di educazione e selezione dei donatori.

Il sangue raccolto in un anticoagulante può essere conservato e trasfuso in un paziente in uno stato non modificato. Questo è noto come trasfusione 'sangue intero'. Tuttavia, il sangue può essere usato in modo più efficace se viene processato in componenti, come concentrati di globuli rossi, concentrati piastrinici, plasma e crioprecipitato. In questo modo, può soddisfare le esigenze di più di un paziente.

La capacità di fornire ai pazienti i diversi componenti del sangue di cui necessitano è ancora limitata nei paesi a basso reddito: il 50% del sangue raccolto nei paesi a basso reddito è suddiviso in componenti, il 59% nei paesi a reddito medio-basso, il 92% in i paesi a reddito medio-alto e il 97% nei paesi ad alto reddito.

Fornitura di medicinali derivati da plasma (PDMP)

La risoluzione dell'Assemblea Mondiale della Sanità WHA63.12 esorta gli Stati membri a stabilire, attuare e sostenere programmi di sangue e plasma coordinati, gestiti in modo efficiente e sostenibili a livello nazionale in base alla disponibilità di risorse, allo scopo di raggiungere l'autosufficienza. È responsabilità dei singoli governi assicurare una fornitura sufficiente ed equa di medicinali derivati dal plasma, in particolare immunoglobuline e fattori di coagulazione, necessari per prevenire e trattare una serie di gravi condizioni che si verificano in tutto il mondo.

Solo 51 dei 180 paesi segnalanti producono medicinali derivati dal plasma (PDMP) attraverso il frazionamento del plasma raccolto nel paese dichiarante. Un totale di 96 paesi ha riferito che tutte le PDMP sono state importate, 17 paesi hanno riferito che durante il periodo di riferimento non sono stati utilizzati PDMP e 16 paesi non hanno risposto alla domanda.

Circa 14,4 milioni di litri di plasma da 44 paesi dichiaranti sono stati frazionati per la produzione di PDMP durante l'anno. Ciò include circa il 41% del plasma recuperato dalle donazioni di sangue intero.

Uso clinico del sangue

Trasfusioni non necessarie e pratiche trasfusionali non sicure espongono i pazienti al rischio di gravi reazioni trasfusionali e infezioni trasmissibili alla trasfusione. Trasfusioni non necessarie riducono anche la disponibilità di emoderivati per i pazienti che ne hanno bisogno.

L'Oms raccomanda lo sviluppo di sistemi, come gli ospedali, i comitati di trasfusione e l'emovigilanza, per monitorare e migliorare la sicurezza dei processi trasfusionali.
A questo proposito:

• 126 paesi hanno linee guida nazionali sull'uso clinico appropriato del sangue: 34 paesi nella regione africana (74% dei paesi dichiaranti nella regione), 20 nelle Americhe (57%), 14 nel Mediterraneo orientale (70%), 33 in Europa (77%), 8 nel Sud-est asiatico (72%) e 17 nel Pacifico occidentale (68%).

• I comitati trasfusionali sono presenti nel 39% degli ospedali che effettuano trasfusioni: il 14% degli ospedali che effettuano trasfusioni nella regione africana hanno un comitato trasfusionale, il 20% nelle Americhe, il 57% nel Mediterraneo orientale, il 92% in Europa, il 57% nel Sud -Asia orientale e il 25% nel Pacifico occidentale.

• Gli audit clinici sono condotti nel 54% degli ospedali che effettuano trasfusioni nei paesi ad alto reddito e nel 42% degli ospedali nei paesi a medio e basso reddito.

• I sistemi per la segnalazione di eventi trasfusionali avversi sono presenti nel 17% degli ospedali della regione africana, del 91% nelle Americhe, del 32% nel Mediterraneo orientale, del 99% in Europa, del 59% nel Sud-est asiatico e del 37% nel Pacifico occidentale.

• Il 39% dei paesi segnalanti ha un sistema di emovigilanza. La regione europea ha la più alta percentuale di paesi con sistemi di emovigilanza (77%), seguita dal sud-est asiatico (46%), dal Mediterraneo orientale (35%), dal Pacifico occidentale (32%), dall'Africa (26%), e le Americhe (14%).

Trasfusioni di sangue

Esistono grandi variazioni tra i paesi in termini di distribuzione per età dei pazienti trasfusi. Ad esempio, nei paesi ad alto reddito, il gruppo di pazienti trasfusi più frequentemente ha più di 65 anni di età, che rappresenta fino al 76% di tutte le trasfusioni. Nei paesi a basso reddito, fino al 65% delle trasfusioni riguarda bambini di età inferiore ai 5 anni.

Nei paesi ad alto reddito, la trasfusione è più comunemente utilizzata per le cure di supporto in chirurgia cardiovascolare, chirurgia dei trapianti, traumi massicci e terapia per neoplasie solide ed ematologiche. Nei paesi a basso e medio reddito viene utilizzato più spesso per gestire complicazioni legate alla gravidanza e anemia infantile grave.

Strategia dell'Oms

Il rischio di trasmissione di infezioni gravi, tra cui l'HIV e l'epatite, attraverso sangue non sicuro e carenza cronica di sangue ha portato l'attenzione globale sull'importanza della sicurezza e della disponibilità del sangue.
Con l'obiettivo di garantire l'accesso universale a sangue e prodotti sanguigni sicuri, l'Oms è stata in prima linea per migliorare la sicurezza e la disponibilità del sangue e raccomanda la seguente strategia integrata per la sicurezza e la disponibilità del sangue:

• Istituzione di un sistema del sangue nazionale con servizi trasfusionali ben coordinati e coordinati, politiche nazionali sul sangue efficaci e basate sull'evidenza e etiche e legislazione e regolamentazione, che possono fornire forniture sufficienti e tempestive di sangue e prodotti ematici sicuri per soddisfare le esigenze trasfusionali tutti i pazienti.

• Raccolta di sangue, plasma e altri componenti del sangue da donatori volontari non retribuiti a basso rischio, regolari, attraverso il rafforzamento dei sistemi di donazione e un'efficace gestione dei donatori, compresa assistenza e consulenza.

• Screening garantito di tutte le donazioni di sangue per le infezioni trasmissibili per trasfusione, tra cui HIV, epatite B, epatite C e sifilide, test di conferma dei risultati di tutti i donatori reattivi alla schermata per marcatori di infezione, analisi del gruppo sanguigno e compatibilità e sistemi per l'elaborazione sangue nei prodotti sanguigni (componenti del sangue per trasfusioni e derivati del plasma), se del caso, per soddisfare le esigenze di assistenza sanitaria.

• Uso razionale del sangue e dei suoi prodotti per ridurre le trasfusioni non necessarie e ridurre al minimo i rischi associati alla trasfusione, l'uso di alternative alla trasfusione ove possibile e pratiche di trasfusione cliniche sicure e buone, inclusa la gestione del sangue del paziente.
• Implementazione graduale di sistemi di qualità efficaci, tra cui gestione della qualità, standard, buone prassi di fabbricazione, documentazione, formazione di tutto il personale e valutazione della qualità.

Attraverso il suo programma Blood and Transfusion Safety, l'Oms supporta i paesi nello sviluppo di sistemi di sangue nazionali per garantire un accesso tempestivo a forniture sicure e sufficienti di sangue e prodotti sanguigni e buone pratiche trasfusionali per soddisfare le esigenze dei pazienti. Il programma fornisce orientamenti politici e assistenza tecnica ai paesi per garantire l'accesso universale a sangue e prodotti ematici sicuri e adoperarsi per l'autosufficienza in sangue e prodotti sanguigni sicuri basati su donazioni di sangue volontarie non retribuite per ottenere una copertura sanitaria universale.


 

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