I Paesi non sono molti, ma l’Oms fa scattare l’allarme: dove si è sviluppata una elevata alla resistenza per i farmaci per l’’Hiv, si rischia che questa tendenza metta in pericolo i progressi globali nel trattamento e nella prevenzione dell'infezione,  se non verranno messe in campo azioni precoci e efficaci.
 
Per questo l’Oms ha elaborato una relazione basata su indagini nazionali condotte in diversi paesi. La Relazione sulla resistenza ai farmaci da HIV dell'Oms del 2017 mostra che in 6 degli 11 paesi censiti in Africa, Asia e America Latina, oltre il 10% delle persone che hanno iniziato la terapia antiretrovirale aveva un ceppo di HIV resistente ad alcuni dei farmaci più diffusi. E una volta raggiunta la soglia del 10%, l'Oms raccomanda ai paesi di rivedere urgentemente i loro programmi di trattamento. "La resistenza ai farmaci antimicrobici è una sfida crescente alla salute globale e allo sviluppo sostenibile -  ha affermato Tedros Adhanom Ghebreyesus, direttore generale dell'Oms -. Dobbiamo affrontare in modo proattivo i livelli crescenti di resistenza ai farmaci anti HIV se vogliamo raggiungere l'obiettivo globale di porre fine all'Aids entro il 2030".
 
La resistenza ai farmaci per l'HIV si sviluppa quando le persone non aderiscono a un piano di trattamento prescritto, spesso perché non hanno un accesso organizzato al trattamento e alla cura di qualità. 
 
Negli individui con resistenza ai farmaci per l'HIV la terapia inizierà a fallire e questi potranno anche trasmettere virus resistenti ai farmaci ad altri individui. In questi soggetti il livello di HIV nel sangue aumenta, a meno che non si passi a trattamenti diversi che potrebbero essere più costosi e quindi in molti paesi più difficili da ottenere.
 
Delle 36,7 milioni di persone che vivono con l'HIV in tutto il mondo, nel 2016, 19,5 milioni hanno accesso alla terapia antiretrovirale. La maggioranza di queste sta seguendo un trattamento che dimostra efficacia nel sopprimere il virus. Ma un numero crescente sta vivendo le conseguenze della resistenza al farmaco.
L'Oms ha quindi messo a punto nuove linee guida per aiutare i paesi a risolvere la resistenza ai farmaci anti-HIV, consigliando i paesi di controllare la qualità dei loro programmi di trattamento e di intervenire non appena viene rilevato un difetto o un problema  del trattamento.
"Dobbiamo assicurare che chi inizia il trattamento possa rimanere in terapia efficace, per impedire l'emergere di resistenza ai farmaci per l'HIV - ha affermato Gottfried Hirnschall, direttore del Dipartimento per l'HIV dell'Oms e Global Hepatitis Program -. Quando i livelli di resistenza ai farmaci dell'HIV diventano elevati, suggeriamo che i paesi passino a una terapia alternativa di prima linea per chi inizia il trattamento".
 
L'aumento dell'evoluzione della resistenza ai farmaci per l'HIV potrebbe portare a più infezioni e morti: il modello matematico stima ulteriori 135.000 morti e 105.000 nuove infezioni nei prossimi cinque anni se non si intraprende alcuna azione e i costi di trattamento dell'HIV potrebbero aumentare di altri 650 milioni di dollari durante questo periodo.
 
Affrontare la resistenza ai farmaci per l'HIV richiederà il coinvolgimento attivo di un'ampia gamma di partner. Un nuovo piano d'azione globale di cinque anni invita tutti i paesi e partner a unire gli sforzi per prevenire, monitorare e rispondere alla resistenza ai farmaci anti-HIV e difendere i progressi in corso con lo scopo dello sviluppo sostenibile di porre fine all'epidemia di Aids entro il 2030.
 
Inoltre, l'Oms Ha sviluppato nuovi strumenti per aiutare i paesi a monitorare la resistenza ai farmaci per l'HIV, migliorare la qualità dei programmi di trattamento e il passaggio in caso ai nuovi trattamenti se sarà necessario.
Co-autore del Rapporto sulla resistenza al virus dell'HIV 2017 dell’Oms è stato il Fondo Globale per la lotta contro l'Aids, la tubercolosi e la malaria e i
centri per il controllo e la prevenzione delle malattie Usa.
"Questo nuovo rapporto mostra un quadro preoccupante del crescente livello di resistenza ai farmaci per l'HIV e, se non controllato - ha dichiarato Marijke Wijnroks, direttore esecutivo del Fondo Globale -. Raccomandiamo vivamente di attuare le raccomandazioni dell'Oms per gli indicatori di allerta precoce e le indagini sulla resistenza in ogni piano nazionale per la terapia antiretrovirale e di finanziarle tramite sovvenzioni del Fondo Globale o riprogrammare comunque i meccanismi di finanziamento".
 
Shannon Hader, direttore della divisione CDC di HIV e tubercolosi, i centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie, ha aggiunto: "La nuova relazione traccia i principali risultati dell'indagine sulla resistenza ai farmaci da HIV provenienti da tutto il mondo, che, insieme ad altri dati a livello nazionale, confermano la necessità di ragionare sui nostri sforzi per combattere la resistenza: aumentare i test, migliorare la qualità dei programmi di trattamento e passare a nuovi farmaci come il dolutegravir ".
Ha continuato Hader, affermando che "i massimi livelli di soppressione virale in tre recenti indagini nazionali sulla popolazione, hanno mostrato che le terapie di prima linea rimangono in gran parte efficaci. Tuttavia, un'attenzione particolare va prestata alle popolazioni a rischio di maggiore resistenza, quali quella pediatrica, gli adolescenti, le donne in gravidanza e le popolazioni a maggior rischio. Questo sarà fondamentale per indirizzare gli interventi più urgenti. Chiediamo alla comunità globale di continuare la vigilanza e garantire la risposta".
 
Le principali linee guida e le relazioni saranno presentate alla Società internazionale per la lotta all’Aids a Parigi durante la IX Conferenza Ias in programma dal 23 al 36 luglio 2017.
 
Oltre alla relazione, alle linee guida e al piano d'azione globale sulla resistenza ai farmaci dell'HIV , l'Oms sta rilasciando sette orientamenti fondamentali e strumenti normativi per la IX Conferenza internazionale 2017 come segue:
· una nuova nota di informazioni sui test per la diagnosi precoce del bambino nei punti di cura per supportare il rilevamento tempestivo dei bambini con HIV;
· i risultati di "STAR-self-testing in Africa", uno sforzo di ricerca di implementazione, insieme a una nuova relazione sul paesaggio su test diagnostici rapidi per l'auto-collaudo di HIV;
· un programma prioritario di ricerca per i bambini e gli adolescenti per affrontare un basso livello di trattamento e una cura di qualità per questo gruppo di soggetti;
· nuove linee guida sulle malattie dell'HIV avanzate, raccomandando lo screening, il trattamento e la profilassi per le principali infezioni opportunistiche (come la tubercolosi e la malattia criptopatica) e l'avvio rapido dell'APT e il supporto all'adesione delle persone affette da HIV avanzato;
· un nuovo rapporto che illustra come i paesi possono fornire servizi di assistenza differenziata per le diverse esigenze dei gruppi di pazienti;
· un nuovo aggiornamento tecnico che informa i paesi su cosa prendere in considerazione quando si passa ad un nuovo regime di trattamento, compreso il dolutegravir;
· un annuncio sui risultati di INSPIRE, una collaborazione Oms/Governo del Canada sulla ricerca per l’implementazione per garantire alle madri di tornare per continuare le cure.

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