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Giovedì 06 DICEMBRE 2018
Migranti. Dall’ECDC una guida per lo screening delle malattie infettive

Il documento servirà a sostenere gli Stati membri dell'UE/SEE a sviluppare strategie nazionali per rafforzare la prevenzione e il controllo delle malattie infettive tra i migranti e soddisfare i bisogni di salute di queste popolazioni. Particolare attenzione a tubercolosi, HIV, epatite B e C, malattie prevenibili da vaccino (morbillo, parotite, rosolia, difterite, tetano, pertosse, poliomielite, Haemophilus influenzae di tipo B, strongiloidosi e schistosomiasi). LA GUIDA ECDC.

L’ECDC, Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie,  ha appena pubblicato una “Guida alla salute pubblica sullo screening e sulla vaccinazione per le malattie infettive nei migranti appena arrivati ​​all'interno de i Paesi dell'UE/SEE”. Obiettivo principale della guida è fornire una consulenza scientifica, basata su una valutazione fondata su prove di interventi mirati di sanità pubblica, per facilitare uno screening e una vaccinazione efficaci per le malattie infettive prioritarie tra le popolazioni migranti appena arrivate nell'UE/SEE. 
 
L'aumento dei tassi di migrazione verso e all'interno dell'Unione europea e dello Spazio economico europeo (UE/SEE) negli ultimi anni ha reso lo sviluppo della politica di migrazione, compresa la politica sanitaria, una priorità per la regione. 

Un migrante è definito come qualsiasi individuo che vive in un paese temporaneamente o permanentemente lontano dal suo luogo abituale di residenza per almeno un anno. 

I migranti non rappresentano generalmente una minaccia per la salute della popolazione ospitante. Tuttavia, alcuni sottogruppi di migranti, inclusi rifugiati, richiedenti asilo e migranti irregolari sono particolarmente vulnerabili alle malattie infettive e possono avere risultati peggiori in termini di salute rispetto alla popolazione ospitante. 

In un certo numero di Stati membri dell'UE/SEE, i sottogruppi di popolazioni migranti sono colpiti in modo sproporzionato da malattie infettive quali tubercolosi, HIV ed epatite B e C.

Di conseguenza, il quadro della politica sanitaria europea "Salute 2020" mira a "migliorare significativamente la salute e il benessere delle popolazioni, ridurre le disuguaglianze sanitarie, rafforzare la salute pubblica e assicurare sistemi sanitari centrati sulla persona che siano universali, equi, sostenibili e di alta qualità". 

L'ECDC ha cercato di sostenere questo obiettivo nella salute dei migranti sviluppando linee guida evidence-based sulla prevenzione delle malattie infettive tra i migranti appena arrivati ​​nell'UE/SEE.

Le linee guida sono state sviluppate utilizzando una serie di revisioni sistematiche delle evidenze e la valutazione delle raccomandazioni, lo sviluppo e la valutazione (GRADE) del rapporto evidence-to-decision, e l'elaborazione dei pareri di un gruppo scientifico ad hoc attraverso una consultazione e una valutazione dei processi. 

L'ECDC ha nominato un gruppo scientifico composto da 21 esperti degli Stati membri dell'UE / SEE per esaminare le prove ed esprimere pareri sulle dichiarazioni basate su prove che riguardano i gruppi di migranti vulnerabili. Nessuno dei membri del gruppo ha dichiarato conflitti di interesse riguardo all'argomento e alla loro partecipazione al gruppo. Oltre al gruppo di esperti scientifici, l'ECDC ha istituito un gruppo consultivo di esperti in malattie infettive,  

Il gruppo consultivo e il gruppo scientifico ad hoc hanno selezionato le seguenti malattie infettive chiave: tubercolosi attiva (TB) e infezione da TB latente (LTBI), HIV, epatite B (HBV), epatite C (HCV), malattie prevenibili da vaccino (morbillo , parotite, rosolia, difterite, tetano, pertosse, poliomielite, Haemophilus influenzae di tipo B, strongiloidosi e schistosomiasi.

Le domande chiave principali erano:
- I migranti appena arrivati ​​dovrebbero essere sottoposti a screening per la tubercolosi attiva, l'LTBI, l'HIV, l'epatite B, l'epatite C, la strongiloidosi e la schistosomiasi? Chi dovrebbe essere preso di mira e come?

- Ai migranti appena arrivati ​​dovrebbero essere offerte vaccinazioni per morbillo, parotite, rosolia, difterite, tetano, pertosse, poliomelite, Haemophilus influenzae di tipo B (HiB) ed epatite B?

- Quali sono le considerazioni sull'attuazione nei paesi UE / SEE?

L'approccio ha coinvolto lo sviluppo di domande chiave di ricerca (PICO: popolazione, intervento, confronto, esito) e un quadro analitico per identificare i passaggi chiave e le domande relative all'evidenza dell'efficacia lungo il percorso screening-intervento, al fine di formulare strategie di ricerca e identificare la letteratura pertinente.

I termini e le strategie di ricerca appropriati per ciascuna malattia infettiva sono stati utilizzati per ricercare la letteratura pubblicata su PubMed, il database Cochrane di revisioni sistematiche e Embase da gennaio 2005 a maggio 2016. 

Sono state inoltre identificate la letteratura grigia e le linee guida esistenti. Nello sviluppare la guida, l'ECDC ha cercato di basarsi su revisioni sistematiche esistenti e studi controllati randomizzati; inoltre, sono state utilizzate revisioni supplementari di nuova concezione per colmare le lacune nella base delle prove. Le revisioni sistematiche che sono alla base di questa guida sono state condotte in linea con le linee guida di segnalazione PRISMA. 

L'approccio evidence-to-decision GRADE è stato utilizzato per inquadrare le prove e sviluppare affermazioni e per valutare la forza delle affermazioni basate sull'evidenza. Le dichiarazioni basate sull'evidenza sono state sviluppate e classificate attraverso un processo di consenso iterativo con il gruppo consultivo e il gruppo scientifico ad hoc. 

I membri del panel scientifico ad hoc hanno completato un'indagine FACE (fattibilità, accettabilità, costi e equità), che è stata utilizzata per informare la guida. 

Il software GRADE Pro Panel Voice3 è stato utilizzato per rivedere le dichiarazioni e votare tutti i criteri evidence-to-decision. La revisione delle prove e il processo di sviluppo delle linee guida sono consistiti in tre cicli di revisione: i risultati delle revisioni delle prove, le bozze di dichiarazioni basate sull'evidenza e il progetto di orientamento. 

Risultati: questa guida si concentra sui migranti appena arrivati ​​all'interno dell'UE / SEE, prendendo in considerazione il paese di origine, circostanze della migrazione, età e sesso, se del caso. 

Le evidenze disponibili suggeriscono che è probabile che sia efficace e conveniente controllare i migranti bambini, adolescenti e adulti per la tubercolosi attiva e l'LTBI, l'HIV, l'HCV, l'HBV, la strongiloidosi e la schistosomiasi e che vi sia un chiaro beneficio per l'iscrizione di migranti nei programmi di vaccinazione e garantire la vaccinazione di recupero ove necessario. 

Questo, tuttavia, è spesso condizionato dall'onere della malattia nei paesi di origine dei migranti, ma c’è un chiaro vantaggio nell'iscrizione dei migranti nei programmi di vaccinazione e per garantire la vaccinazione di recupero ove necessario. 

Alcune popolazioni migranti sono a maggior rischio di malattie infettive specifiche, tra cui la TB attiva e latente, l'HIV, epatite B ed epatite C. Inoltre tra loro  la copertura vaccinale è bassa, rendendoli più suscettibili alle malattie prevenibili con vaccino.

I fattori che aumentano la vulnerabilità dei migranti verso le malattie infettive includono: profilo demografico, modelli di malattia e sistemi sanitari deboli nei Paesi di origine, comportamento ad alto rischio, esposizione a pericolosi viaggi migratori che aumentano il rischio di contagio di malattie, condizioni di vita nei paesi ospitanti (come centri di accoglienza, sovraffollamento o alloggi condivisi), barriere sociali, economiche, culturali e giuridiche nei paesi ospitanti che limitano o impediscono l'accesso e l'assorbimento di servizi sanitari.

Le barriere sociali ed economiche includono lo stigma, la discriminazione, l'isolamento e la disoccupazione. Le barriere culturali e legali includono la lingua, la religione, le credenze sanitarie e la mancanza di diritto all’assistenza sanitaria o difficoltà nell'accedere ai diritti disponibili.

La vulnerabilità delle popolazioni migranti alle malattie infettive può peggiorare per le cattive condizioni di vita e altri fattori determinanti per la salute del Paese ospite.

Obiettivo di sviluppo sostenibile delle Nazioni Unite in materia di salute per fornire "accesso a servizi sanitari essenziali di qualità e a farmaci e vaccini essenziali sicuri, efficaci, di qualità e accessibili per tutti ", Questo obiettivo si applica anche ai migranti.

Per quanto riguarda la salute dei bambini migranti, sia prenatale che postnatale, l 'articolo 24 della Convenzione ONU sul Rights of the Child (CRC) prevede specificamente l'accesso dei bambini ai servizi sanitari e obbliga gli stati a "garantire un'assistenza sanitaria prenatale e postnatale adeguata per le madri”. Il riferimento a un adeguato accesso all'assistenza sanitaria per le madri è motivato dal forte impatto che la morbilità e la mortalità materna possono avere sulla salute dei bambini.

La CRC richiede che gli Stati membri assicurino la fornitura dell'assistenza medica e dell'assistenza sanitaria necessarie con un’enfasi particolare sulla prestazione di cure sanitarie primarie.

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