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L'AAP delinea inoltre diverse restrizioni sulla prescrizione di codeina e tramadolo, che sono approvati dalla FDA solo per l'uso negli adulti. Non dovrebbero essere prescritti a bambini di età inferiore ai 12 anni; a pazienti di età compresa tra 12 e 18 anni con determinate condizioni croniche; a pazienti di età inferiore ai 18 anni dopo tonsillectomia o adenoidectomia; o a pazienti in allattamento. La linea guida clinica contiene infine 12 dichiarazioni di azioni chiave basate su prove da studi clinici randomizzati, studi osservazionali di alta qualità e, quando gli studi erano carenti o non potevano essere condotti in modo fattibile o etico, da opinioni di esperti.
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Lunedì 30 SETTEMBRE 2024
Farmaci oppioidi. L'American Academy of Pediatrics pubblica le prime linee guida sulla prescrizione nei bambini
Gli esperti Usa sottolineano cheogni prescrizione di oppioidi dovrebbe includere anche una prescrizione di naloxone, un farmaco per l'inversione del sovradosaggio. Questo è fondamentale per trattare il sovradosaggio in chiunque in famiglia possa assumere anche accidentalmente troppi farmaci oppioidi, quindi non solo il bambino a cui è stato prescritto il farmaco, ma anche altri membri della famiglia, compresi i bambini più piccoli.
L'American Academy of Pediatrics ha pubblicato le sue prime linee guida pratiche sulla prescrizione di oppioidi, che comprendono istruzioni esplicite su come e quando prescrivere questi farmaci per il dolore nei bambini, riducendo al contempo il rischio di dipendenza a lungo termine. La Linea guida di pratica clinica: prescrizione di oppioidi per la gestione del dolore acuto nei bambini e negli adolescenti in contesti ambulatoriali segna un cambiamento nella pratica clinica raccomandando anche la prescrizione di routine per il naloxone, un farmaco utilizzato per invertire le overdose, insieme a ogni prescrizione di oppioidi. Le indicazioni mediche e un rapporto tecnico di accompagnamento sono pubblicati su Pediatrics online e sono stati presentati all'American Academy of Pediatrics 2024 National Conference & Exhibition in corso a Orlando.
Le linee guida per la pratica clinica create da AAP riflettono le ultime evidenze scientifiche nel campo e sono passate attraverso diverse fasi di revisione peer-review prima di essere approvate dal consiglio di amministrazione AAP e pubblicate su Pediatrics. “Negli ultimi 20 anni c'è stata una grande oscillazione nella pratica medica, prima con la prescrizione eccessiva di oppioidi, poi con un'enorme riduzione delle prescrizioni, lasciando probabilmente il dolore di alcuni bambini sottotrattato”, ha affermato Scott Hadland, autore principale delle linee guida. “Vogliamo che i pediatri prescrivano oppioidi quando sono necessari, perché il dolore non trattato può portare a disagio e danni psicologici. Allo stesso tempo, i medici devono adottare misure che riducano il rischio a lungo termine di dipendenza”.
Nel 2018, l'8,9% degli adolescenti di età compresa tra 15 e 19 anni negli Stati Uniti aveva ricevuto almeno una nuova prescrizione di farmaci oppioidi nell'anno precedente. La maggior parte di coloro che ricevono una prescrizione di oppioidi non sviluppa un disturbo da uso di oppioidi (dipendenza) o ha un'overdose. I tassi di prevalenza di un anno per lo sviluppo di un disturbo da uso di oppioidi o per l'overdose dopo una prescrizione variano dallo 0,3% al 5,8%. Dal 2000, i tassi di disturbo da uso di oppioidi sono aumentati drasticamente tra bambini e adolescenti. Nel frattempo, dal 2010 i tassi di prescrizione di oppioidi sono diminuiti. Tuttavia, questo calo probabilmente rappresenta una diminuzione non solo dell'uso inappropriato, ma anche dell'uso potenzialmente appropriato, secondo l'AAP. Le nuove linee guida confermano che i pediatri possono e dovrebbero prescrivere oppioidi. Tuttavia, dovrebbero farlo insieme ad altri approcci non farmacologici, come la terapia fisica per ridurre il dolore e migliorare la funzionalità. Dovrebbero anche essere prescritti insieme ad altri farmaci non oppioidi, tra cui paracetamolo e ibuprofene. Ogni prescrizione di oppioidi dovrebbe includere anche una prescrizione di naloxone, un farmaco per l'inversione del sovradosaggio. Questo è fondamentale per trattare il sovradosaggio in chiunque in famiglia possa assumere anche accidentalmente troppi farmaci oppioidi, quindi non solo il bambino a cui è stato prescritto il farmaco, ma anche altri membri della famiglia, compresi i bambini più piccoli. Tutti i bambini e gli adolescenti dovrebbero avere un accesso equo a un trattamento efficace del dolore: gli individui neri, ispanici, nativi americani e nativi dell'Alaska hanno meno probabilità rispetto agli individui bianchi di ricevere una gestione tempestiva ed efficace del dolore (anche con oppioidi), anche dopo aver tenuto conto del livello di dolore in una serie di condizioni dolorose, molte delle quali provocano un dolore acuto grave. Ai pazienti e agli assistenti dovrebbe essere fornito materiale didattico sulle terapie di controllo del dolore, sugli oppioidi e sulla conservazione e lo smaltimento sicuri dei farmaci. Dovrebbero anche ricevere istruzioni su come riconoscere i segni di un sovradosaggio di oppioidi e su come intervenire.
B.D.C.
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