Manovra. Dal 2014 tornano i ticket

La bozza esaminata dal Cdm di ieri, e pubblicata oggi dal Sole 24 Ore, allontana nel tempo il ricorso al ticket, anche se prevede con questa misura di ottenere il 40% dei risparmi nel 2014. Prevista anche una compartecipazione  (fino al 35%) delle aziende farmaceutiche in caso di sforamento dei tetti di spesa. In ogni caso tutte le misure economiche prospettate dalla manovra potranno essere diversamente definite con un’Intesa Stato-Regioni da stipulare entro il 30 aprile 2012. Prevista riorganizzazione Aifa.

01 LUG - Sarà un’intesa Stato Regioni da stipulare entro il 30 aprile 2012 (e non 31 dicembre come nella precedente bozza) a stabilire gli importi delle misure previste dalla manovra per il biennio 2013/2014, al netto di quelle riguardanti tutto il pubblico impiego (blocco turn over e contratti pubblici e convenzionati). In caso di mancata intesa il peso dei singoli interventi sarà distribuito su quattro voci: a) beni e servizi; b) spesa farmaceutica; c) dispositivi medici; d) ticket. In aggiunta a ciò è prevista anche una quota di risparmio pari al 3% derivante dal contenimento delle spese di personale.
 
L’Ammontare della manovra. Il livello di finanziamento del Ssn a cui concorre lo Stato viene incrementato dello 0,5% nel 2013 e dell’1,4% nel 2014, fissando così a priori il tetto massimo al quale potrà arrivare il finanziamento nei primi due anni di applicazione dei costi standard sanitari che, lo ricordiamo, scatteranno proprio a partire dal 2013. Nello specifico, qualora non si dovesse raggiungere un’Intesa tra Stato e Regioni la bozza della manovra entrata in Cdm specifica le quote percentuali e le aree di risparmio. Per il 2013, il 30% dei risparmi si dovrà ottenere dai prezzi di riferimento per i beni e servizi, il 40% dagli intervento sulla spesa farmaceutica, un altro 30% dal nuovo tetto di spesa sui dispositivi medici;
Per il 2014, invece la parte del leone è affidata ai nuovi ticket che dovranno da soli garantire il 40% (nella prima bozza era previsto il 47%) dei risparmi. Per il resto il 22% (precedentemente era il 15%) si dovrà ottenere dai prezzi di riferimento per i beni e servizi, il 20% dagli interventi sulla spesa della farmaceutica territoriale,  il 15% dal nuovo tetto di spesa sui dispositivi medici e il restante 3% ad altre misure sul personale.
 
Costi standardizzati per i beni e servizi
Saranno fissati prezzi di riferimento per tutti i beni e i servizi sanitari e non sanitari individuati dall’Agenas tra quelli di maggiore impatto economico. In tal modo sarà rivoluzionato l’attuale sistema di gare d’acquisto per i dispositivi medici, i farmaci ospedalieri e gli altri beni e servizi individuati, prevedendo appunto delle soglie di riferimento per il prezzo massimo d’acquisto da inserire nei bandi regionali e aziendali. La finalità è infatti quella di mettere a disposizione delle Regioni ulteriori strumenti operativi di controllo e razionalizzazione della spesa.
 
Contenimento spesa farmaceutica
Entro il 30 giugno 2012 dovrà essere emanato un regolamento, su proposta del Ministro della Salute di concerto con quello dell’Economia e delle Finanze, che definisca le procedure per porre a carico delle aziende l’eventuale sforamento del tetto di spesa nella misura massima del 35%. Qualora entro questa data il regolamento non sia emanato l’Aifa dovrà riesaminare l’attuale tetto sulla spesa farmaceutica territoriale rideterminandone l’incidenza percentuale al 12,5% della spesa complessiva, anziché al 13,3% dell’attuale tetto, tenendo conto dei risparmi ottenibili dall’applicazione delle misure previste dalla manovra del luglio 2010 che stabilivano la determinazione di “tabelle di raffronto tra la spesa farmaceutica territoriale delle singole regioni, con la definizione di soglie di appropriatezza prescrittiva basate sul comportamento prescrittivo registrato nelle regioni con il miglior risultato in riferimento alla percentuale di medicinali a base di principi attivi non coperti da brevetto, ovvero a prezzo minore, rispetto al totale dei medicinali appartenenti alla medesima categoria terapeutica equivalente.
 
Tetto di spesa per i dispositivi medici e le protesi
Sarà inserito, a decorrere dal 1 gennaio 2013, anche un tetto di spesa massima pari al 5,2% della spesa complessiva per l’acquisto dei dispositivi medici e per le protesi sanitarie a carico del Ssn. Il tetto opererà sia a livello nazionale che a livello di ogni singola regione.
L’eventuale sforamento sarà a carico delle Regioni, salvo nei casi in cui lo sforamento non pregiudichi l’equilibrio economico complessivo della Regione.
 
Ticket dal 2014
A partire dal 2014 (quindi con una nuova legislatura) è prevista l’introduzione di nuovi ticket sia sulla farmaceutica che sulle prestazioni del Servizio sanitario nazionale. Le Regioni potranno in ogni caso trovare soluzioni alternative alla compartecipazione di spesa purché rispettino l’equilibrio di bilancio.
 
Piani di rientro
Diventano sempre più stringenti, anche in termini di valore giuridico, con nuove norme che sembrano dettate dal caso del Tar Abruzzo che ha annullato parte dei provvedimenti del commissario ad acta (il presidente Gianni Chiodi) perché in contrasto con norme regionali precedenti mai abrogate. Con la manovra si prevede infatti che il commissario ad acta in caso rinvenga ostacoli per il Piano di rientro derivanti da provvedimenti legislativi regionali precedenti, li trasmetta al Consiglio regionale che entro i successivi 60 giorni (altrimenti interverrà il Governo nazionale) dovrà apportare le necessarie modifiche o abrogare i provvedimenti per rimuovere gli ostacoli ravvisati.
E a proposito di Abruzzo, la manovra, nelle more dell’entrata in vigore di questa misura, dà esecuzione al Piano di rientro di Chiodi superando così lo stop del Tar.
Per le Regioni sotto Piano di rientro, infine, vengono ulteriormente definite le modalità di salvaguardia dalle procedure esecutive fino al 31 dicembre 2011in caso di debiti con fornitori esterni, già previste dalla legge di stabilità 2011 (legge 220 del 2010). Parziale deroga la blocco del turnover per le Regioni sottoposte ai Piani di rientro che potranno essere autorizzate nei Tavoli tecnici ad assegnare incarichi per dirigenti di struttura complessa per garantire il mantenimento dei Lea.
 
Accertamenti medico legali per assenza da malattie
La manovra conferma la destinazione di 70 milioni annui per il 2011 e 2012 per le visite di controllo ai lavoratori assenti per malattia da parte delle Asl. Dal 2013, tale somma entrerà a regime e sarà quindi decurtata dalla somma complessiva dei finanziamenti per il Ssn.
 
Istituto Nazionale per la Promozione della Salute delle Popolazioni migranti e per il contrasto delle malattie della povertà (INMP)
Prorogata fino al dicembre 2013 la sperimentazione gestionale dell’Ente con un finanziamento di 5 milioni annui. Entro giugno 2013 il Ministero della Salute verificherà i risultati raggiunti e in caso di mancato raggiungimento degli obiettivi si provvederà alla liquidazione del INMP.
 
Aifa
Entro tre mesi dalla conversione in legge della manovra dovrà essere emanato un decreto per la riorganizzazione dell’Aifa sulla base dei seguenti criteri: Affidamento al Cda delle modifiche sull’assetto organizzativo dell’Agenzia; Riorganizzazione della Commissione tecnico-scientifica e del Comitato prezzi  e rimborsi, ciascuna delle quali dovrà avere 10 componenti (3 Min. Salute, 1 Min. Economia, 4 Conf. Stato-Regioni oltre al Dg Aifa e al presidente dell’Iss) la cui indennità dovrà essere in linea con quelle corrisposte in analoghe Authority europee; Indicazione dei servizi e relativi compensi che l’Agenzia potrà fornire a terzi; Introduzione di un diritto annuale per ciascun azienda farmaceutica che copra i costi della banca dati e delle procedure, con una riduzione per le Pmi.
 
Norme sul personale del Ssn
Le norme riguardanti il pubblico impiego dovrebbero comprendere anche il complesso del personale del Ssn dipendente e convenzionato.
Obiettivo, per tutto il settore della pubblica amministrazione, quello di un’ulteriore riduzione della spesa di 30 milioni per il 2013, di 740 per il 2014, di 340 per il 2015 e di 370 a decorrere dal 2016.
Le misure previste che, il decreto specifica, saranno disposte con successivi regolamenti concernono:
- la proroga  a tutto il 2014 del blocco del turn over (Per il Ssn sono previste deroghe anche per le Regioni sottoposte a Piano di rientro)
- la proroga del blocco dei trattamenti economici anche accessori sempre fino al 2014;
- la fissazione delle modalità di calcolo relative all’erogazione dell’indennità di vacanza contrattuale per gli anni 2015/2017;
- la semplificazione delle procedure di mobilità.
La bozza della manovra prevede la proroga per il 2013 e 2014 delle disposizioni contenute nella finanziaria 2010 (legge 191 del 2009) che prevedevano che le spese del personale, al lordo degli oneri riflessi a carico delle amministrazioni e dell’imposta regionale sulle attività produttive, non superassero nel triennio 2010/2012 il corrispondente ammontare dell’anno 2004 diminuito dell’ 1,4%. La diminuzione, ora confermata anche per il 2013/2014, si applica anche al personale con rapporto di lavoro a tempo determinato, con contratto di collaborazione coordinata e continuativa, o che presta servizio con altre forme di rapporto di lavoro flessibile o convenzionato. Sono anche escluse le spese di personale totalmente a carico di finanziamenti comunitari o privati, nonché le spese relative alle assunzioni a tempo determinato e ai contratti di collaborazione coordinata e continuativa nel campo della ricerca.
La manovra conferma anche la norma, sempre contenuta nella finanziaria 2010, che prevede la messa a punto da parte delle Regioni di un programma annuale di revisione delle consistenze di personale dipendente a tempo indeterminato e determinato, finalizzato alla riduzione della spesa complessiva per il personale e al ridimensionamento dei fondi per la contrattazione integrativa.

01 luglio 2011
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